胎盘早期剥离

什幺是胎盘早期剥离?
所谓的胎盘早期剥离就是,妊娠20週后或分娩期,胎盘的位置是正常,但是在胎儿出生之前,就全部或部份从子宫壁剥离下来。因为正常情况下是胎儿出来后胎盘才从子宫壁剥离下来。有些轻微的胎盘早期剥离在分娩前可能无明显的症状,只在产后检查胎盘时,才发现早期剥离处有凝血块的压迹,此类患者容易被忽略。胎盘早期剥离也是妊娠晚期的一种严重併发症,进展相当快,若处理不及时,可危及母亲和胎儿的生命。

哪些孕妇发生的危险性较高?
孕妇本身有血管病变:孕妇併发重度妊娠高血压症、慢性高血压及慢性肾脏疾病,尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底蜕膜层形成血肿,导致胎盘自子宫壁剥离。其次是机械性因素 如外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接接触等)、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降,均可能促使胎盘早期剥离。此外,双胞胎妊娠的第一胎娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,也是会导致胎盘自子宫壁剥离。还有子宫静脉压突然升高 ,妊娠晚期或临产后,孕产妇长时间处于仰卧位时,可发生仰卧位低血压综合症。由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,而子宫静脉造成瘀血,静脉压升高,导致蜕膜静脉床瘀血或破裂,造成部分或全部胎盘自子宫壁剥离。另外,经产妇、吸烟、孕期母亲体重增加不足、营养状况不良者,这些都是属于较高危险性的一群。

胎盘早期剥离的症状为何?
主要症状为阴道流血,出血量一般较多,颜色暗红,会伴随有轻度腹痛或腹痛不明显,一般 以出血为常见的现象,胎盘剥离面通常不会超过胎盘的1/3,多见于分娩期,这是属于轻微的胎盘早期剥离。若发生在分娩期则产程进展会较快。腹部检查会发现子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多则胎心率可能会有改变,压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。产后检查胎盘,可以看见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时因为症状的不明显,只在产后检查胎盘时,才发现胎盘早剥。

严重的情形则 以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多发生在重度妊娠高血压孕妇身上。主要症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而有不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现噁心、呕吐,以至脸色苍白、盗汗、脉弱及血压下降等休克徵象。可能没有阴道流血或仅有少量阴道流血,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查会发现触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最为明显。若胎盘附着在子宫后壁,则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠週数大,且会随着胎盘后血肿而不断增大,宫底会随之升高,压痛也就更明显。偶而会看见宫缩,子宫处处高张状态,间歇期不能有很好的放鬆,因此胎位触摸不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多会因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多半已消失。

医师能给我哪方面的帮助?
当产妇入院时,情况危重、处于休克状态时,应先积极的补充血容量,纠正休克情形,尽快改善孕妇的状况。同时输血也必须及时,尽量输新鲜血,既能补充血容量,又可补充凝血因子。必要时做及时的终止妊娠 胎盘早期剥离危及母亲和胎儿的生命安全。母亲及胎儿的预后,与处理是否及时有着密切的关係。胎儿未分娩出前,胎盘可能继续剥离,难以控制出血,若持续时间越长,则病情会越严重,併发凝血功能障碍等合併症的可能性也越大。因此,一旦确定是胎盘早期剥离,就必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法会根据胎次、还有早期剥离的严重程度,胎儿在子宫内状况以及宫口扩张等情况而定。经产妇一般情况较好,出血也比较明显,宫口的扩张已开大,若估计短时间内能迅速分娩,则可经阴道分娩,採先行破膜,使羊水缓慢流出,缩减子宫容积。破水后用腹带包裹腹部,压迫胎盘使之不再继续剥离,并可促进子宫收缩,必要时配合静脉滴注催产素缩短产程。在分娩过程中,需密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护,更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。如果是初产妇不能在短时间内结束分娩的,胎盘早剥虽属轻型,但有胎儿窘迫现象,需抢救胎儿,或重型胎盘早期剥离,胎儿已死,产妇病情恶化,处于危险又不能立即分娩或者破水引产后,产程无进展,以上那些情况的产妇均应及时行剖腹手术。在手术中取出胎儿、胎盘后,应及时注射子宫收缩剂和按摩子宫,一般均可使子宫收缩良好,控制出血。同样经注射子宫收缩剂及按摩等积极处理后,宫缩一般多可好转,出血也可得到控制。若子宫仍不收缩,出血多且血液不凝固,出血不能及时控制时,则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术。若大量出血且无凝血块,就应考虑可能有凝血功能障碍的问题,需按凝血功能障碍来处理。

会有什幺严重的合併症吗?
瀰漫性血管内凝血症与凝血功能障碍 严重的胎盘早期剥离,特别是胎儿死在子宫内的患者可能发生瀰漫性血管内凝血症与凝血功能障碍。在临床表现有皮下、粘膜或注射部位出血,子宫出血不凝固或仅有较软的凝血块,有时还可能发生血尿的现象。对于胎盘早期剥离的患者从入院到产后都应密切的观察,结合化验的结果,注意瀰漫性血管内凝血症的发生及凝血功能障碍的出现,并给予积极防治。产后出血 胎盘早期剥离,对子宫肌层的影响及发生瀰漫性血管内凝血症而致的凝血功能障碍,发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。严重型的胎盘早期剥离大多伴有妊娠高血压,加上失血过多、休克时间长及瀰漫性血管内凝血症等因素,均会严重影响肾的血流量,造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死,出现急性肾功能衰竭。

如何预防胎盘早期剥离?
预防要点在于加强产前检查及保健,及时发现、治疗妊娠中毒症、慢性高血压症、慢性肾炎等。妊娠晚期避免腹部外伤及性交。如胎位异常需作外倒转时,操作必须轻柔。处理羊水过多或双胎时,应注意勿使子宫内压力突然降低。在妊娠晚期应避免仰卧的睡姿可採左侧卧以利循环另外要尽量避免腹部受到外伤;处理羊水过多或双胞胎分娩时,应避免子宫腔内压突然降低。其实前一胎发生早期剥离,并不见得第二胎也会如此,若是怀孕到中后期,儘量多休息,同时避免劳累及腹部撞击,另外,近年有人认为孕妇体内缺乏叶酸可能与胎盘发生早期剥离有关。可多补充一些叶酸可增加胎盘的强度,避免胎盘早期剥离。

文章出自早产儿基金会
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